回顾性队列研究（JAMA证据来了）

除了提高运动耐受性和生活质量，减少症状、疾病急性加重、住院及二次入院，《美国医学会杂志》（JAMA）一篇文章数据显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院后90天内开始进行肺康复与1年死亡率显著降低相关。

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研究设计

该研究是一项回顾性队列研究，研究人员评估了2014年因COPD住院的患者（年龄≥65岁），并于2015年底进行最终随访。该研究包括来自4446家医院的197376名患者，患者平均年龄为76.9岁，女性占58.6％。

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研究结果

研究中，有1.5％的患者在出院后90天内开始进行肺康复。1年内，有19.4％的患者死亡，其中，7.3％的患者在90天内开始进行肺康复和19.6％的患者在90天后或没做肺康复。

与90天后或没有进行肺康复的患者相比，患者在90天内开始肺康复与出院1年内较低的死亡风险有关（HR = 0.63；95％CI，0.57-0.69）。

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研究拓展

另外，在一项探索性数据分析中，评估了90天内进行肺康复的患者在不同开始时间的死亡率，研究人员发现，与90天后进行肺康复或不做肺康复相比，无论出院后30天内开始肺康复(HR = 0.74；95%CI，0.67-0.82)，30~60天开始肺康复（HR = 0.43；95% CI，0.34-0.54），还是61~90天进行肺康复（HR =0.4；95% CI，0.3-0.54），在1年内的死亡风险均较低。

在第二次探索性分析中，评估了肺康复次数，在调整年龄、合并症、之前家庭氧疗情况后，90天内开始肺康复的患者，每增加三次就可以降低死亡率（HR = 0.91；95％ CI，0.85-0.98）。

研究人员通过对90天内和90天后开始肺康复的患者分析发现，较早开始肺康复的患者更年轻（平均年龄：74.5 vs. 77岁），男性（47.6％ vs. 41.3），且其居住地可能距肺康复设施较近（平均距离，5.8英里 vs. 9.8英里）。较早开始肺部康复的患者合并症较少、体弱多病的风险较低，在前一年入院的可能性较小。但是，这些患者在住院前更可能进行家庭氧疗。

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结论

研究者认为，此发现支持指南中建议COPD住院治疗后进行肺康复，但有必要进一步开展研究克服该研究的某些局限性。

耶鲁大学医学院Carolyn L. Rochester博士指出目前患者未充分使用肺部康复的原因包括缺少推荐、未能充分意识到益处、缺乏资金或资源。这些发现支持了其他证明肺康复对呼吸道疾病患者具有优势的研究。

肺康复是COPD患者和其他慢性呼吸道疾病患者常规和主动使用的最有效的治疗方法之一。本文研究证明，除了提高运动耐受性和生活质量，减少症状、疾病急性加重、住院和二次入院，因COPD急性加重住院后进行肺康复还与较低的全因死亡率有关。

医脉通编译整理自：Pulmonary rehab after COPD hospitalization lowers mortality risk-healio-May13, 2020.