痛经不同于其他的疼痛，如头痛、牙痛、腰痛等，治疗好了以后，可能就不再疼痛，或者说疼痛发作的间隔时间会很长。痛经的最大特点，或者说最让人烦恼的是，每次来月经都要疼痛，每个月都要被煎熬一次，可以说是“烦不胜烦”。
痛经是当今世界医学还未能攻克的难题。痛经的发生率：根据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。在美国，有周期性月经的妇女中90%有痛经，36%—直或常有痛经。在我国，早在1978年全国妇女月经生理常数协作组，对29个省、市、自治区13万多妇女月经生理常数的调查分析，痛经者占33.19%，也就是说1/3的女性都会被痛经困扰；因此，我们说，痛经是临床的常见病、多发病。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种。
原发性痛经，又称为功能性痛经，其主要特点是：盆腔无器质性病变，常见于年轻未婚、未产女性，大多数婚后或产后疼痛可以缓解。这种痛经发病原因简单，治疗起来也比较容易，临床疗效较好。
继发性痛经，是指盆腔器质性病变导致的痛经，常继发于某种疾病之后，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及其后遗症、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫腔内异物等，很多患者都可追溯到具体的发病原因。
如有的患者会告诉你：医生，我以前来月经是不会疼痛的，就是做了人工流产后，每次来月经就出现痛经；或者是得了盆腔炎以后，每次来月经就出现小腹和腰骶部疼痛。
继发性痛经的主要特点是：伴随某种疾病而来，疼痛呈进行性加剧，多见于已婚、已产的妇女。我曾经碰到过一位患者，她是一名小学教师，她的原话是这样说的：医生，每次来月经的时候，我都有一种“生不如死”的感觉，就想干脆死掉算了；但月经干净以后，又感觉还是活着好。大家可想而知，这是一种什么样的疼痛，可以让人放弃宝贵的生命。
今天，我主要给大家介绍原发性痛经。
之所以发生痛经，与经期、经期前后特殊的生理状态有关。有的朋友就会问了，经期及经期前后特殊的生理状态，每个女性都是一样的啊，为什么有的人不痛，有的人会痛；有的人即便是出现疼痛，也不厉害，而有的人就会痛到晕厥？这与每个人的体质状况及发病因素密切相关。
痛经之所以伴随月经周期反复发作，与经期冲任气血变化有关。
经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血由盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，加之致病因素乘时而作，导致冲任、胞宫气血运行不畅或失于濡养，因而引发痛经。
而非行经期间，冲任气血平和，虽然致病因素也存在，但尚不能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，所以不发生疼痛。
就像我们往水杯里到开水，刚开始的时候，水慢慢地增加，我们感觉不出来，更不会被烫伤；但是当快要满的时候，如果我们不注意的话，开水就会溢出来，很可能就会烫伤我们的手。
痛经的病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证，主要病理特点为“不通则痛”，或者“不荣则痛”。
各种原因是如何引起痛经的？
首先，我们来讲，气滞血瘀为什么会引发痛经？这类患者，由于长期闷闷不乐，或者动不动就发火，使肝气不舒。中医认为，气血是相互依存的，气行则血行，气滞则血滞，滞盛则成瘀，最终导致瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；若此时再伤于情志，肝气更为郁结，气血壅滞更甚，经血运行不畅，发为痛经，或者痛经进一步加剧。
如果辨证为这一类型的，我们在药物治疗的同时，还会嘱咐患者，要保持愉快的心情，避免过于紧张、焦虑和恐惧，这样有利于肝气舒畅，气血流通，从而缓解痛经。
其次，寒凝血瘀为什么引发痛经？这类患者，多有经期淋雨、涉水、游泳等病史，或月经将至过食生冷、内伤于寒，或夏天过于贪凉、长期置身于空调的环境，或居住的地方比较阴暗潮湿等，导致风冷、寒湿客于冲任、胞宫，使胞宫、冲任气血凝滞。经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，“不通则痛”，从而引发痛经。
如果辨证为这一类型的，我们在药物治疗的同时，还会嘱咐患者，要注意保暖，避免食用生冷之品，夏天不能长时间吹空调，更不能游泳、洗冷水澡等，这样有利于寒邪温散、气血流通，从而缓解痛经。
再者，湿热瘀阻如何引发痛经？这类患者，多见于宿有湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎，感受湿热之邪；湿热与血相搏结，流注冲任，蕴结于胞宫，阻碍正常气血运行，从而形成湿热瘀血内停。经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，“不通则痛”，发为痛经。
如果辨证为这一类型的，我们会嘱咐患者，要注意改善饮食结构，多吃蔬菜水果，忌食膏粱厚味之品，如油炸油煎、巧克力、甜食、肉类等，因为膏粱厚味容易酿生湿热；另外，还要注意个人卫生，加强锻炼，提高自身抵抗力。
上述三种原因引发的痛经，为实证痛经，临床较为常见，疼痛比较严重。下面两种为虚证痛经，临床较为少见，疼痛也比较轻微。
一是肝肾亏损引发的痛经。这类患者多因禀赋虚弱，肝肾本虚；中医认为，肝藏血，肾藏精，精能化血，血能生精，精血同源而相互滋生；由于肝肾亏虚，导致精亏血少；或因房劳多产，损及肝肾，也可以导致精亏血少，冲任不足，胞宫失养。经期经血下泄，血海更加空虚，冲任、胞宫濡养不足，“不荣则痛”，从而引发痛经。这类患者除痛经外，可能还会伴有月经推后、量少等。
二是气血虚弱引发的痛经。这类患者，素体脾胃虚弱；中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源；由于脾胃虚弱，气血的化生不足，临床多见于挑食、常常拉肚子，或者是饮食不规律的人；或大病久病，或大出血后，如妇科常见的月经过多、崩漏、异位妊娠破裂出血，还有贫血等，均可导致冲任气血虚少。经期经血下泄，血海气血更加不足，冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”；再加上气虚无力推动血液运行，因而发生痛经。这类患者也可能会伴有月经推后、量少等。
你怎么知道自己一定是痛经？
痛经的诊断，应该说是很容易的，有些患者会直接告诉你，我每次来月经小腹都会疼痛，想开一点止痛的药物。
痛经，顾名思义，就是经行小腹疼痛，非常有规律，总是伴随月经周期、规律性的发作。
疼痛多发生于经前1～2天，或行经第1～2天，偶尔有延续至月经干净，或于月经干净后1～2天才出现疼痛；疼痛主要表现为阵发性、痉挛样疼痛，或胀痛并有下坠感；
疼痛可波及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、冷汗淋漓、手足发凉，甚至晕厥等。
痛经的疼痛程度，虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛，这可以和炎症引起的疼痛鉴别。
原发性痛经的患者妇科检查：无任何阳性体征，也就是说，子宫的大小、质地是正常的，部分患者可能会发现子宫体极度屈曲，双侧附件也没有任何异常。
未婚女性我们会建议做一个B超检查，一般报告单会提示：子宫附件未见异常。这也可以与继发性痛经及异位妊娠、胎动不安相鉴别；
临床诊断时，还要注意与发生在经期或于经期加重的内科、外科、妇科等、有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
痛经应该如何治疗？
这部分内容，应该也是大家最关注的。
首先，说一下如何辨别痛经的寒、热、虚、实？
在临床上，我们主要是根据痛经发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经的周期、经期、经量、经色、经质，以及全身出现的症状、舌象、脉象，并根据患者的体质情况，来进行综合辨识。
一般来说，若疼痛发生在月经来潮前，或者月经刚来时，疼痛剧烈、拒按，表现为牵扯痛、绞痛、灼痛、刺痛，我们多考虑为实证。
若疼痛发生在月经快要干净，或月经干净后，表现为隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按，多考虑为虚证。
下腹部疼痛非常明显，而“胀”不是太明显，或者表现为刺痛、就象针刺着一样的疼痛，或者是持续性疼痛；还有一个特点就是，血块排出后疼痛明显减轻，多考虑为血瘀。
如果说下腹部“胀”非常明显，而疼痛不太明显，或者表现为一会儿痛、一会儿不痛，多考虑为气滞。
若表现为冷痛、绞痛，或者下腹部有冷感，用热水袋焐着就感觉很舒服，多考虑为寒证。
若表现为灼痛、像火烤着一样疼痛，用热水袋焐着反而感觉疼痛更厉害，多考虑为热证。
若疼痛在少腹两侧，我们多考虑与肝有关。
若疼痛牵扯到腰部，我们多考虑与肾的关系更为密切一些。
痛经的治疗原则
痛经的治疗，和我们妇科其他疾病的治疗一样，都强调经期和平时的治疗。
经期调血止痛以治标，达到“通则不痛”，或者是“荣则不痛”。无论你采用什么样的方法，尽快解决患者的疼痛是当务之急；但在这里我要强调一下，使用止痛的方法，必须是在确诊痛经的前提下，否则会贻误患者的病情，甚至会危及患者的生命，或者给患者带来终身的痛苦。比如说，这个患者本来是异位妊娠引发的疼痛，若你没有诊断出来，冒然按照痛经来止痛治标；用了止痛药以后，患者不疼痛了，但是腹腔内的出血越来越多，最后导致患者失血性休克、甚至死亡，这种沉痛的教训，我们一定要认真汲取。
还比如说，这个患者多年未孕，经过多方求医，好不容易怀孕了，这个时候出现了少量的阴道出血伴见小腹疼痛，若你没有进行认真的检查，不是给予保胎治疗，而是按照痛经来止痛，疼痛倒是缓解了，但患者同时流产了，这不仅给患者造成极大的身心伤害，甚至可能是毁掉了一个妇女的终身幸福。这就是我们常说的误诊、漏诊，大家不要以为当医生很容易，也不要轻易的给患者开药，一定要确诊后对症治疗。
平时则辨证求因以治本，达到彻底根治痛经的目的。
那么，什么时候开始服药比较合适。一般来说，辨证为实证痛经的，应该在月经来潮前5～7天开始服药，用药以疏通气血为主，重在消除气机郁滞和血脉瘀阻，使气血流畅，达到“通则不痛”的目的；同样要强调的是，若生育年龄的妇女需要生育，没有采取任何避孕措施的，则必须排除怀孕后才能服药。辨证为虚证痛经的，则在月经快要干净，或干净后开始服药，以养血益精为主，补精血之不足，使胞宫得以濡养，达到“荣则不痛”的目的。
一般要治疗3个月经周期，以巩固疗效。
常用的治疗方法
第一，辨证论治
对于学中医的朋友来说，可以采用辨证来论治痛经，这样会收到很好的效果。但学习中医的朋友不是太多，好多还是中医爱好者；所以，简单的给大家说一下。
如果辨证为气滞血瘀的，治以理气行滞，化瘀止痛；可以选用膈下逐瘀汤、八物汤、逍遥散、桃红四物汤等。
寒凝血瘀证，治以温经散寒除湿，化瘀止通；可以选用少腹逐瘀汤、良方温经汤等。
湿热瘀阻证，治以清热除湿，化瘀止痛；可以选用清热调血汤、银甲丸等。
肝肾亏损证，治以益肾养肝，缓急止痛；可以选用调肝汤、一贯煎、益肾调经汤等。
气血虚弱证，治以益气养血，调经止痛；可以选用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤等。
我们还可以在辨证论治的基础上，加止痛药物，以增强止痛效果。
比如说，辨证属于寒的话，可以适当的选加艾叶、肉桂、吴茱萸、乌药、高良姜、小茴香、细辛等，以增强温经止痛的功效；
属于湿热的话，可以适当的选加赤芍、丹皮、红藤、败酱草、川楝子、薏苡仁等，以增强清热除湿止痛的功效；
属于气滞的话，可以适当的选加木香、川芎、佛手、香附、青皮、郁金等，以增强行气止痛的功效；
属于血瘀的话，可以适当的选加三七粉、血竭、当归、延胡索、五灵脂、乳香、没药等，以增强化瘀止痛的功效。
第二，可以选用中成药治疗
如龙血竭胶囊，具有活血散瘀、定痛止血的作用，可用治气血凝滞的痛经。一次4～6粒，一天3次。
延胡止痛片，具有理气、活血、止痛的作用，可用治气滞血瘀所致的痛经。一次4～6片，一天3次。
痛经灵颗粒，具有活血化瘀、理气止痛的作用，可用治气滞血瘀所致的痛经。开水冲服，月经来潮前五天开始服药，隔日服，每次服用1～2袋，一天2次；经期开始后连服两天。
田七痛经胶囊，具有通调气血、止痛调经的作用，可用治因寒所致的痛经。经期或经前5天开始服，一次3～5粒，一天3次。
痛经宝颗粒（又叫月月舒），具有温经化瘀、理气止痛的作用，可用治寒凝气滞血瘀的痛经。一次1袋，一天2次，于月经前一周开始，持续服至月经来潮3天后停药。
少腹逐瘀颗粒，具有活血逐瘀、祛寒止痛的作用，可用治血瘀有寒引起的痛经。一次1袋，一天2～3次。
少腹逐瘀胶囊，具有活血化瘀、祛寒止痛的作用，可用治寒凝血瘀而致的痛经。一次3粒，一天3次。
止痛化癥胶囊，具有益气活血、散结止痛的作用，可用治气虚血瘀所致的痛经。一次4～6粒，一天2～3次。
金刚藤胶囊，具有清热解毒、化湿消肿的作用，可用治湿热所致的痛经。一次4粒，一天3次。
妇科千金片，具有清热除湿、益气化瘀的作用，可用治湿热瘀阻所致的痛经。一次6片，一天3次。
花红片，具有清热解毒、祛瘀止痛的作用，可用治湿热瘀滞所致的痛经。一次4～5片，一天3次，7天为一疗程。
定坤丹，具有滋补气血、调经舒郁的作用，可用治气血两虚、气滞血瘀所致的痛经。一次半丸至1丸，一天2次。
八珍益母丸，具有益气养血、活血调经止痛的作用，可用治气血两虚兼有血瘀的痛经。一次1丸，一天2次。
八珍丸，具有补气益血的作用，可用治气血两虚的痛经，一次1丸，一天2次。
通过上边的介绍，大家会发现，治疗痛经的中成药很多，我这里只是列举了其中的一部分。我再强调两点：一是中成药的使用，也一定要辨证，不可以别人说哪个药止痛效果好，那么所有人都吃这个药；二是生育年龄的妇女，必须确诊为痛经的，才能服用中成药。
陈林兴
简介：教授、主任医师、硕士研究生导师、云南省名中医、云南省优秀青年中医、云南省中医药学会妇科专业委员会主任委员。
擅长诊治：妇科各类多发病及疑难病，痛经、闭经、崩漏、妇科炎症、绝经前后诸证、孕前调理、产后调理、乳腺病、不孕症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等。
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